Бронхиальная астма у детей
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется:
- полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека и инфильтрации стенки бронха воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны;
- эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, которые, как правило, бывают связаны с воздействием специфических триггерных факторов и возникают преимущественно в ночное время или ранним утром;
- гиперреактивностью дыхательных путей.
Эпидемиология
БА - наиболее распространенное заболевание детского возраста. Чаще болеют мальчики , однако с наступлением пубертатного периода частота заболевания становится одинаковой у обоих полов. БА чаще наблюдают у городских жителей . Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.
Профилактика
Первичная профилактика. Профилактика БА связана с предупреждением развития аллергии у ребенка. Первичная профилактика БА и аллергии направлена на предотвращение возникновения заболевания у лиц из группы риска. В настоящее время не существует эффективных пренатальных мер по первичной профилактике БА.
Постнатальная профилактика БА и аллергии предусматривает проведение следующих мероприятий.
1. Следует поощрять грудное вскармливание, его преимущества включают защитный эффект от возникновения свистящих хрипов в раннем возрасте.
2. Курящих родителей необходимо предупредить о вреде курения для ребенка, в том числе об увеличении частоты возникновения свистящих хрипов.. Воздействие табачного дыма как пренатально, так и постнатально оказывает неблагоприятное влияние на течение заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией.
Вторичная профилактика. Мероприятия по вторичной профилактике БА и аллергии ориентированы на детей, у которых доказано наличие сенсибилизации, возможно наличие астмаподобных симптомов (кашля, свистящих хрипов, затруднения дыхания), но БА еще нет. Это дети из групп риска, у которых удается выявить:
- семейный анамнез БА или аллергии (риск БА до 50%);
- другие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, риск БА - 10-20%);
- повышенную концентрацию общего IgE (более 50 МЕ/мл) в сочетании с выявлением специфических IgE-AT к белкам коровьего молока/куриного яйца. Риск возрастает до 70%.
В целях вторичной профилактики БА в группах риска предлагается лечение атопического дерматита, аллергического ринита.
Третичная профилактика направлена на уменьшение воздействия провоцирующих факторов для улучшения контроля БА у больных детей и уменьшения потребности в лекарственной терапии, рациональную своевременную базисную противовоспалительную терапия.
Элиминационный режим
Соблюдение элиминационного режима может способствовать уменьшению тяжести течения уже существующего заболевания. Частый контакт с аллергенами у сенсибилизированных пациентов способствует усилению симптомов БА, бронхиальной гиперреакивности, ухудшению функции легких.
Из аллергенов, с которыми человек контактирует в быту, следует выделить аллергены клещей домашней пыли, животных (имеющих шерсть или мех), тараканов и грибов.
Мероприятия для уменьшения воздействия аллергенов клещей домашней пыли
Необходимо использовать специальные непроницаемые чехлы для матрацев, подушек и одеял.
Ковры или ковровые покрытия следует заменить на линолеум, деревянные полы либо паркет.
Все постельные принадлежности нужно ежедневно стирать в горячей (55-60°С) воде.
Ковры необходимо обрабатывать акарицидными жидкостями и/или таниновой кислотой.
Для уборки желательно использовать пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборником с толстыми стенками. Мягкие игрушки нужно стирать в горячей воде или периодически замораживать.
Применение домашних ионизаторов воздуха не приводит к уменьшению выраженности симптомов БА.
Необходимо устранить очаги плесени и не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года.
Мероприятия для уменьшения контакта с аллергенами домашних животных
Не следует пускать животное в спальню или основную жилую комнату. Для уборки желательно использовать пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборником с толстыми стенками. Даже после полного удаления животных из дома может пройти много месяцев, прежде чем концентрация аллергена снизится.
Пищевые факторы как триггеры БА могут быть актуальными в группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенсибилизацией. Одной из причин обострений и неконтролируемого тяжелого течения БА могут быть частые ОРВИ, а также сопутствующие риносинуситы. В связи с этим полезной может быть ежегодная противогриппозная вакцинация, хотя доказательных данных относительно этих рекомендаций недостаточно.
Классификация Классификация тяжести БА по клиническим признакам (следует учитывать количество дневных симптомов в день/неделю, количество ночных симптомов в неделю, кратность применения (32-адреномиметиков короткого действия, значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и суточные колебания ПСВ (вариабельность)
Приступ астмы может быть вызван:
- аллергенами: шерсть животных, пыль, продукты питания, клещи, пыльца, споры;
- вирусными и бактериальными инфекциями: бронхитом, простудой, гриппом, синуситом;
- раздражителями в окружающей среде: выхлопные газы, спреи, духи, табачный дым;
- лекарственными средствами, такими как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства. Если у вас «аспириновая астма», необходимо избегать приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств, особенно учитывая то, что этот вид астмы может быть очень тяжелым и приступы возникают очень быстро;
- стрессами: волнение, страх;
- интенсивной физической нагрузкой, особенно в холодных помещениях
Симптомы астмы
Хотя астма заболевание довольно распространенное, ее симптомы могут отличаться. Большинство больных испытывают первые симптомы в раннем возрасте: около половины пациентов в возрасте до 10 лет и около трети до 40 лет. Тем не менее, астма может возникнуть у каждого человека в любом возрасте.
Астма может иметь различную степень тяжести и частоту обострений. Симптомы астмы могут быть различными: от небольшой затрудненности дыхания, свистящего дыхания и кашля до одышки, стеснения в груди и приступов удушья.
При кашле, который сопровождается свистящим дыханием или затруднением дыхания следует обратиться к врачу. Если диагноз уже поставлен, но у больного возникла необходимость использовать ингалятор чаще, чем было прописано, следует обратиться к своему лечащему врачу.
Если симптомы нарастают или не проходят в течение 24-48 часов, может потребоваться экстренная медицинская помощь и госпитализация. Если у больного начинается приступ удушья, затруднена речь, то следует немедленно вызвать скорую помощь.
Осложнения астмы
- пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)
-острая дыхательная недостаточность
- эмфизематозные нарушения легких
Что можете сделать вы
Прежде всего, следует проконсультироваться с врачом, пройти обследование и получить необходимую терапию и рекомендации.
Необходимо, чтобы ребенок, страдающий от астмы, и его родители обладали максимальным количеством информации об астме из аккредитованных и признанных источников, должен быть составлен план лечения, необходимо точно знать симптомы приступа астмы, желательно иметь при себе письменные инструкции о том, что нужно делать в экстренной ситуации, должны точно знать, какие лекарства, когда и в каком количестве нужно принимать. Необходимо также знать, какие могут быть побочные эффекты и как сократить их проявления. Научитесь правильно использовать ингалятор. Следите за тем, чтобы у вас всегда были под рукой все необходимые препараты.
Каждый день записывайте ваши симптомы и показания, для того чтобы сократить частоту и облегчить приступы астмы.
Определите все возможные факторы, влияющие на ваше состояние и провоцирующие приступы. Если в числе факторов есть шерсть животных и пыль, примите меры по их устранению из вашего дома. Избегайте сигаретного дыма и выхлопных газов.
Во время приступа астмы следуйте составленному заранее плану действий. Оставайтесь спокойны, несколько раз медленно вдохните и используйте ингалятор. После появления первых симптомов приступа немедленно примите меры. На ранней фазе потребуется меньше лекарств и времени, чтобы остановить приступ.
Оставайтесь в хорошей физической форме. Необходимо контролировать астму так, чтобы вы могли заниматься спортом.
Регулярно посещайте врача для проведения анализов и оценки вашего состояния.
Что может сделать врач
Провести обследование и подобрать терапию: симптомотическую, профилактическую.
Научить вас пользоваться устройствами (разные виды ингаляторов и распылителей) для получения от них наибольшей пользы.
Профилактика бронхиальной астмы
Знать точно, какие факторы могут спровоцировать приступ астмы. По возможности, избегать этих факторов.
Следите за чистотой в доме и устраните любые аллергены: пыль, шерсть животных, клещи и т.д.
Избегайте сигаретного дыма, выхлопных газов.
Принимайте все назначенные вам препараты, чтобы сократить частоту приступов.
Занимайтесь спортом, чтобы улучшить состояние сердца и легких.
С.Н. Валуевич, детский аллерголог
Брестской областной детской больницы
